Misstänkt matförgiftning - Anmälan

Föregående
  • Anmälan
  • Förhandsgranska
  • Skicka in
Nästa

Anmälningsdatum

Vill du vara anonym?

Inköpsställe

Datum och tidpunkt när maten köptes

Plats där maten åts

(t.ex. inköpsstället, hemma)
Måltid

Datum och tidpunkt när maten åts

Berörda personer

Åt alla som blev sjuka av samma mat

Hade maten dålig lukt?

Hade maten dålig smak?

Hade maten dåligt utseende?

Beskriv vad som åts, inklusive tillbehör

Om varmrätt serverades, upplevdes maten varm?

Om kall rätt serverades, upplevdes maten kall?

Blev fler sjuka av samma mat?

Finns det matrester kvar?

Annat som rör måltiden

Beskriv
Symtom

Illamående

Diarré

Kräkningar

Buksmärta

Huvudvärk

Feber

Annat symtom, ange vad

Datum och tidpunkt när symtomen började

Har symtomen gått över?

Beskriv vad du ätit de senaste 48 timmarna innan du blev sjuk

Kompletterande information

Har kontakt tagits med sjukvården?

Har avföringsprov lämnats?

Övriga upplysningar